안쪽번짐발목염좌 관리법 3가지

발목염좌는 크게 두 가지로 나눌 수 있습니다. 안쪽번짐발목염좌와 가쪽번짐발목염좌, 발목이 어느쪽으로 삐느냐에 따라 결정되는데요. 흔히 발목을 삐면, 대다수가 바깥쪽 복숭아뼈 아래쪽에서 삐끗하면서 접지르게 됩니다. 발목염좌의 80% 이상이 발목 안쪽보다는 바깥쪽에서 경험합니다. 그리고 발목염좌는 한번 발생하게 되면, 반복적으로 경험하는 경우가 많습니다. 그만큼 한번 삔 발목은 관리가 중요합니다. 강철 발목을 만들기 위해서 발목염좌 특히, 바깥으로 삐는 안쪽번짐발목염좌의 관리법에 대해서 알아봅시다.

안쪽번짐발목염좌 원인

안쪽번짐이라는 단어의 의미부터 짚어봐야겠는데요. 안쪽번짐은 영어로 inversion, 발의 안쪽 아치쪽이 뒤집어지면서 바깥쪽으로 접히는 것을 말합니다. 안쪽번짐발목염좌는 가장 흔한 발목 손상이며, 그 결과 가쪽인대의 손상을 가져옵니다. 앞목말종아리인대(전거비인대)는 3개의 가쪽인대 중에서 가장 약합니다. 주된 기능은 목말뼈가 앞으로 탈구되는 것을 막는 역할을 합니다. 앞목말종아리인대는 안쪽번짐, 발바닥굽힘, 안쪽회전된 상태에서 손상이 됩니다. 완전 파열된 목말종아리인대는 목말뼈가 수평면에서 목말뼈 자체의 종축에 대하여 회전되게 하는데, 이것을 회전 발목 불안정성이라고 말합니다. 또한 발뒤꿈치종아리인대(종비인대)와 뒤목말종아리인대(후거비인대)는 발이 내번력(supination)이 증가될 때 안쪽번짐발목염좌가 발생합니다. 증가된 내번력은 발꿈치종아리인대를 파열시킵니다.

경우에 따라서는 내번력이 가쪽복사로부터 뼈의 견열골절(근육이나 인대가 붙는 뼈부분에서 갑작스런 힘에 의해 뼈 조각이 떨어져 나가는 골절)을 유발시킬 수도 있습니다. 또한 안쪽번짐은 가쪽복사의 견열골절과 안쪽복사의 골절을 유발시킬 수 있습니다. 이런 손상을 양쪽 복사뼈골절 또는 Pott's fracture라고 합니다.

안쪽번짐발목염좌 증상

우선 복사뼈나 중족부에서 통증이 조금이라도 있거나 아래의 내용 중 하나라도 있다면 방사선검사가 필요합니다.

• 손상시와 검사시 각각 발에 가해지는 4 스텝에 체중을 지지하지 못할 때
• 먼쪽의 6cm를 포함하는 어느 쪽의 복사뼈 뒤쪽 끝 또는 아래 위쪽에 압통이 있을 때
• 손상시와 평가시에 4 스텝을 걷지 못하거나 절뚝거리며 독립적으로 체중을 지지하지 못할 때
• 제5 발허리뼈(metatarsal) 바닥 또는 발배뼈(navicular bone)를 따라 압통이 있을 때

인대 염좌는 등급에 의해 심각도를 분류합니다. 안쪽번짐발목염좌는 전체적으로 세가지 등급으로 나눌 수 있습니다.

1등급 인대 염좌는 가장 일반적인 염좌 중 하나로 가쪽 염좌는 러닝과 점핑을 포함한 활동들에서 가장 빈번하게 일어날 수 있는 손상입니다. 가벼운 통증과 장애가 발생하며 체중부하는 경미하게 힘든 경우가 있습니다. 징후는 국소적 압통과 관절이완 없이 인대 위쪽으로 부종이 나타납니다.

2등급 인대 염좌는 활동적인 사람들 사이에서 높은 발병률을 가지고 있으며 오랫동안의 손실과 함께 장애를 초래합니다. 일반적으로 환자들은 발목의 가쪽 부분에서 펑 또는 튕기는 소리를 들었다고 호소합니다. 환부에 중등도의 통증과 장애가 있으며, 체중부하가 어려우며, 관절 안에 출혈과 함께 부종과 압통이 나타납니다. 앞당김 검사(anterior drawer sign)에서 중등도의 비정상적인 움직임을 보이는 경향이 있습니다. 이런 손상은 지속적으로 염좌가 재발할 수 있고, 나중에 외상성 관절염으로 발전할 수 있는 불안정한 발목을 초래할 수 있습니다.

3등급 인대 염좌는 상대적으로 흔하지 않습니다. 3등급 인대 염좌가 발생하면 심각한 장애가 나타납니다. 대부분 발목이 힘에 의해 부분이탈(subluxate)되고 난 후 자연적으로 감소됩니다. 가쪽 복사뼈 부위에 심각한 통증을 호소하고 체중부하는 통증이 있거나 없거나 심한 부종 때문에 불가능합니다. 출혈관절증, 변색, 양성 목말뼈 경사 그리고 양성 앞당김 검사가 나타납니다. 만약 앞목말종아리인대가 완전히 파열되었다면 수평면에서의 목말뼈의 종축방향에 대한 회전이 발생하여 결국 회전 발목 불안정성을 보이게 될 것입니다.

안쪽번짐발목염좌 관리

1등급 인대 염좌는 RICE (휴식, 아이스, 압박, 거상)을 몇 시간마다 20분씩 1~2일 동안 적용합니다. 말굽형 패드의 착용은 국소적인 압박과 부종억제를 도와줄 수 있습니다. 체중부하 활동은 1~2일 동안 제한하는 것이 좋습니다. 탄력붕대는 체중부하가 시작될 때 압력에서 편안해질 수 있습니다. 발목의 초기 기능적인 재활에서는 관절가동범위 운동과 등척성, 등장성 근력 트레이닝 운동을 포함해야 합니다. 중간단계의 재활에서의 고유수용감각 트레이닝 운동진행은 스포츠 현장으로의 볼귀를 위한 준비과정으로 스포츠의 특별한 운동에 초점을 맞춰야 합니다. 다시 말해, 그 분야에 맞는 능력을 키우는데 집중합니다. 목말뼈의 전후운동을 가능한 한 빨리 시작해야 하며, 체중부하가 가능할 때 추가적으로 보호하기 위해 테이핑을 이용하기도 합니다. 일반적으로 7~10일 후에 정상적 활동을 할 수 있습니다.

2등급 인대 염좌는  RICE를 적어도 72시간 동안 간헐적으로 실시해야 합니다. 이 등급의 손상에서는 X-산 검사를 실시해야 합니다. 목말뼈의 전후운동이 손상 후 가능한 빨리 시작되어야 하며, 최소 5~10일 동안 목발을 사용해야 합니다. 이 기간 동안 서서히 완전한 체중을 실을 수 있어야 합니다. 1~2주 동안 보호를 위해 고정기구의 착용하기도 합니다. 통증이 없는 범위에서 발바닥굽힘과 발등굽힘 운동은 손상이 발생한 48시간 이후부터 시작해야 합니다.

초기의 움직임은 관절의 가동범위와 정상적인 고유수용감각을 유지하는 데 도움을 줍니다. 운동은 발목이 고정되어 있는 동안 등척성 운동을 포함하며 관절가동범위 운동, 점증부하운동과 평형성 운동을 4주 동안 계속해야 합니다. 체중부하를 시작할 후 2~3주 동안은 불규칙한 표면을 걷거나 뛰는 것은 피해야 합니다. 2등급 염좌는 장기적인 면에서 손상의 재발과 함께 만성적인 불안정성을 포함할 수 있습니다. 이런 불안정성은 관절의 퇴행과 뼈관절염을 초래할 수 있습니다. 지속적인 재활치료로 손상의 재발을 최소화해야 합니다.

3등급 인대 염좌는 RICE를 최소한 3일 동안 간헐적으로 실시합니다. 3~6주 동안 발등굽힘 석고붕대(cast)나 체중부하 보조기를 처방하는 것은 흔하지 않으며 3~6주 동안 테이핑을 하는 경우가 많습니다. 목발은 석고붕대를 제거한 후에 환자에게 제공하는 것이 일반적입니다. 등척성 운동은 석고붕대를 한 상태에서 수행하고, 다음으로 관절가동범위, 점증저항운동 그리고 평형성 운동을 수행해야 합니다. 3등급 인대 염좌는 심각한 관절 이완이나 관절의 불안정성을 일으키기 때문에 발목 관절이 퇴행적으로 엎침(prone)되기도 합니다. 그러나 만성적인 불안정성은 기능적 수행에 있어서 반드시 부정적인 영향을 끼치는 것은 아닙니다.

결과

안쪽번짐발목염좌가 생기면 우선 세 가지를 기억합시다.

1. RICE (휴식, 아이스, 압박, 거상)를 통한 응급처치로 부종을 예방합니다.
2. 발등굽힘, 발바닥굽힘과 같은 움직임을 만드는 것부터 시작합니다.
3. 등척성, 관절가동범위, 점증저항운동, 평형성운동이 필요합니다.

* 본 내용은 <운동손상학 15판>에서 발췌했습니다.